miércoles, 17 de abril de 2013

HISTORIA CLINICA




1.      INFORMACIÓN DEL SUJETO

a.       Nombre: M.P.C
b.      Sexo: F
c.       Edad: 15 años.
d.      Fecha de nacimiento: 8 de septiembre de 1997.
e.       Hermanos: 2

                Nombres: G.P.C    Edad: 11 años.
                Nombres: N.P.C    Edad: 16 años.


f.       Grado de escolaridad: Sexto grado de educación básica.
g.      Institución educativa: Institución Educativa Distrital La victoria.
                                    Pública- Cra 10C No. 45-46.

h.      Evaluado por: Sin evaluar.




2.      GENOGRAMA





3.      HISTORIA FAMILIAR

El sujeto hace parte de una familia conformada por el padre que tiene 45 años de edad y cuya ocupación es ser asesor comercial, la madre de 43 años, ama de casa; Un hermano mayor de 16 años que se encuentra cursando décimo grado de secundaria y un hermano menor de 11 años en el grado de sexto grado al igual que su hermana la evaluada. En el hogar conviven los cinco integrantes anteriormente mencionados de la familia sin ningún otro pariente.
La acudiente expresa que la dinámica familiar consiste en que los niños pasan gran parte de la tarde junto a su madre, debido a que el padre se encuentra trabajando durante todo el día, por ende no comparten mucho tiempo junto a él, solo los fines de semana. Pocas veces al año realizan actividades por fuera de la rutina y de su hogar, pero los padres intentan pasar el mayor tiempo con los niños mayormente en la hora del desayuno y la cena. Los fines de semana cuando el padre se encuentra en casa la actividad que con más frecuencia que los une es ver televisión.
En cuanto a las relaciones sociales de interacción de la familia han sido las adecuadas y pertinente  a lo largo de su desarrollo para el sujeto y sus hermanos. La familia cuenta con excelentes relaciones interpersonales atribuyendo la estabilidad con sus demás familiares, vecinos y amigos. El sujeto pasa la mayor parte del tiempo con sus hermanos, les gustan hacer bromas, jugar videojuegos o hacer cosquillas uno al otro.
M.P.C, por su parte, dice: “Me gusta estar más tiempo con Gabriel porque es pequeño y me gusta cuidarlo y estar pendiente de él”, Expresó de igual forma que quiere a su madre y le gusta hablar con ella aunque pase gran parte del día ocupada con las labores del hogar, y le agrada cuando su padre se encuentra en casa y compartir tiempo con toda la familia.

 Entre los antecedentes familiares sólo se encuentra un caso de hipertensión arterial en la abuela materna y que la madre del sujeto también manifiesta y nervios muy alterados por parte de ésta ultima en situaciones de poco y gran estrés.



4.      HISTORIA PERSONAL

 M.P.C fue planeada por sus padres quienes querían que su segundo hijo fuera niña y que no tuviera mucha diferencia de edad por lo cual después de que su hijo mayor naciera a los pocos meses quedó embarazada. Siendo la diferencia entre ambos hijos de un año. En cuanto a los cuidados siguió las indicaciones de su médico sobre la dieta que debía seguir baja en sal y grasas, no consumió bebidas alcohólicas en el transcurso del embarazo; manifiesta que a lo largo de su vida no consumió sustancias psicoactivas.
Durante el embarazo, la madre presentó los síntomas habituales (mareos, nauseas), no obstante manifestó haberse sentido, muy tensionada, nerviosa y estresada que atribuye al mismo embarazo, el comportamiento de su pareja era el adecuado sin embargo por su trabajo no le brindaba la atención que ella necesitaba la gran parte del día, por lo cual abuela materna del sujeto tuvo que mudarse momentáneamente a su casa para ayudarle con el recién nacido y el embarazo. No existió ninguna complicación durante el embarazo.
El embarazo llegó a término a las 37 semanas, con contracciones muy fuertes a partir de las 3:00 AM del 8 de Septiembre, y alrededor de las 3:30 AM había roto fuentes,  siendo dirigida por su madre de inmediato al hospital. Ya en la clínica a las 4:20 AM después de hacerle el monitoreo le fue programada una cesaría porque ella no lo quería tener de manera natural. No registró ninguna complicación en su etapa neonatal, no ha presentado ninguna patología, trauma físico o cerebral.
Su desarrollo psicomotor empieza con la etapa del gateo a los 8 meses y logró dar sus primeros pasos a los doce meses; la etapa del balbuceo se presentó a los 6 meses, mientras que la holográfica se dio a los 11 meses y las frases completas después de los 12 meses; el sujeto no registra enfermedades neurológicas.

M.P.C fue amamantada por su madre, la acudiente manifiesta que el sujeto no lloraba con mucha frecuencia sólo cuando debía alimentarse y cuando ésta hacia sus necesidades, sin embargo la leche materna se alternaba junto con leche de fórmula para que la madre descansara sus senos. Utilizó tetero hasta los 3 años. En la actualidad come en pequeñas cantidades y algunas veces debe ser obligada a comer un poco más de su plato respecto a esto la acudiente manifiesta que debe estar a la moda y ser delgada, no es un problema grave según su madre ya que ésta le comentó a un familiar medico y no le atribuía ningún problema alimenticio porque de acuerdo a la madre del sujeto “solo come la mitad de su almuerzo, no tiene problemas con las demás comidas”. En su nutrición entre las comidas que más le gustan están la sopa de pollo y mote. La madre del sujeto le da dinero a su hija para que compre merienda en la institución educativa que según M.P.C come papitas, chitos, deditos con bebidas gaseosas.
En sus primeros 7 meses de vida M.P.C fue de un temperamento pasivo sólo lloraba cuando necesitaba comer y el cambio de pañal. Posteriormente se caracterizaba por ser activa cuando empezó a desarrollar su motricidad, con ritmos regulares en alimentación, sueño y vigilia, buena disposición de aniño. En su niñez se caracterizaba por ser dulce y apegada a su madre y a sus hermanos, en la adolescencia se ha distinguido por ser amable pero callada y distante.
En lo que se refiere al tema de la lateralidad M.P.C tiene dominancia manual derecha al igual que sus hermanos y sus padres.
Entre las actividades que más le gusta realizar a M.P.C está escuchar música en su cuarto y leer historias de amor no extensas, y también le agrada pasar tiempo con sus hermanos y jugar con ellos.




5.      HISTORIA ESCOLAR

La historia escolar de M.P.C desde sus inicios no tuvo complicaciones notorias y graves respecto a dificultades en las asignaturas del lenguaje, presentó siempre mayor esfuerzo en la escuela primaria y secundaria en las matemáticas, estadística; es decir en las materias en las que implicaba la utilización de números. Por lo cual el razonamiento lógico-matemático se veía implicado desde sus inicios en el pre-escolar, se le dificultaba el conteo de los números, la comprensión y su utilización, sin embargo en su colegio no contaba en ese tiempo con un psicólogo (a) sólo un psico-orientador al cual fue remitido y le recomendó a su acudiente clases de refuerzo, las cuales el sujeto tomó pero no mejoró.
Estuvo en la misma institución educativa desde pre-escolar, siendo ésta la institución de sus hermanos.
Su desempeño escolar empeoró a partir del año 2011 hasta la fecha, perdiendo todos los periodos en la materia de matemáticas y notas bajas en las demás asignaturas.
Otro aspecto que cabe anotar es que los reportes acerca del desempeño que fueron solicitados no fueron hallados por la madre.
ANEXOS








1 comentario:

  1. es necesario que ingresen las evidencias del proceso ( fotos) ustedes ya tienen las atas de consentimiento

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